重疾险+医疗险被称作好搭档，两险结合才能更好解决“钱”的问题。

（复星联合健康保险医疗险赔付件数及金额）

通过整理近两年的相关理赔数据，我们发现，医疗险理赔数据呈现出以下特点：

• 一般医疗发生比例高，治疗次数多；

• 大病医疗花费金额高，对家庭经济压力大。
  

01 一般医疗理赔比例高

在复星联合健康保险2019理赔服务风险类型中，医疗保险占比高达76%。客户理赔年龄集中在30-50岁，正处于家庭经济支柱时期。

据我国《2017年卫生健康事业发展统计公报》及联合国卫生组织统计的数据显示：普通人在一年内生病住院的概率为16.5%。

在我司医疗险理赔中，因普通疾病或意外住院的理赔比例高达89.3%，大部分理赔出险的原因是常见的头疼脑热、腰颈椎病、鼻炎咽炎等。

大病医疗理赔件数虽然只占总数的1/10，但医疗费用显著增加，件均赔付金额是一般医疗的3倍，动辄数万元，是一笔不菲的支出。

以复星「乐享一生」等长期医疗险为例，每年只需几百元，最高可赔付400万，不限理赔次数，性价比非常高。

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李小姐2018年11月投保乐享一生医疗险，保费446元/年。2019年11月被查出淋巴样白血病。截至2020年4月，累计获赔5次，共计14.07万元。

2

吴先生2018年6月投保乐享一生医疗险，保费778元/年。2020年2月被确诊脑肿瘤病引起的多发性脑神经麻痹。截至2020年5月，累计获赔3次，共计13.69万元。

3

易先生2018年2月投保乐享一生医疗险，保费499元/年。2019年11月因肠胃不适去医院检查，确诊结肠恶性肿瘤，后多次入院治疗。截至2020年3月，累计获赔10次，共计7.7万元。

02 特需医疗理赔金额高

特需部、国际部、VIP部等的就医环境更好，医生也大多数是副主任以上职称坐诊，因此医疗费用也要高出许多。以复星某款中高端医疗险为例：赔付金额超过1万元的接近90%，超过3万元的接近50%。

许多客户是因感冒、发烧、扭伤等一些日常的普通疾病入院治疗，选择特需部可以免去排队等候，舒适省心。当然治疗费用也会昂贵一些。

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钱先生，因肺炎支原体引起的急性支气管炎及急性喉炎入院治疗，共计获赔5次，累计获赔13.5万元。

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毛先生，因累及膝关节(前)(后)十字韧带的扭伤和劳损，于2019年8月向我司提出理赔申请，1天后收到赔付保险金18.6万元。

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吕先生，因腕关节脱位于2020年1月向我司提出理赔申请，5天后收到赔付保险金14.7万元。

4

赵小姐，因流行性感冒病毒引起的流行性感冒入院治疗，1天后获得我司赔付的保险金4.6万元。

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严小姐，因急性阑尾炎住院治疗，2天后获得我司赔付的保险金11.9万元。

03 获赔率接近100%

秉持着不惜赔、不错赔、不滥赔的理赔原则，复星理赔时效快速，从用户提交申请资料到支付赔款的平均周期不到1周，超过50%的案件在完成审核后1个工作日内给付理赔款，部分案件可当日就完成赔付。

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吴女士，2020年2月确诊脑肿瘤，2月24日申请理赔，当日即获得赔付保险金10.84万元。

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刘先生，2018年12月因意外引发腰椎间盘创伤性破裂， 2018年12月11日申请理赔，当日即获得赔付保险金2.76万元。

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李先生，2019年11月因黑色素形成减少的其他疾患住院治疗，2019年11月14日申请理赔，当日即获得赔付保险金2.4万元。

在保证理赔时效的同时，我司的获赔率也维持在较高水平，获赔率98.27%，拒赔率不足2%。拒赔原因主要集中在：

• 未如实告知；

• 等待期内出险；

• 不在保障范围。

提醒大家在购买保险时一定要仔细阅读保险条款，诚信告知，避免不必要的麻烦，同时让自己更快速、顺利获得理赔。

诺承保险，承诺一生。以上就是今天分享的内容，大家如有任何关于保险的问题，都可以咨询【诺承保险】，我们会为您一一解答。